IgA肾病是人类最常见的原发性肾小球疾病，早期认为本病预后良好，随着长期的研究，人们逐渐认识到它是一种进行性发展、预后不良的肾小球疾病。发现其中有少数(4％)可自然缓解，至少有30％的患者最终进展到终末期肾病。

1998年日本厚生省特定疾病进行性肾功能衰竭研究班报告中提出，可根据临床表现和肾脏病理改变将IgA肾病的预后分为4组，即：①预后良好组：不可能发展为慢性肾衰。②预后较好组：发展为慢性肾衰，行透析治疗可能性较小。③预后较差组：可能在5年以上20年以内发展为慢性肾衰，行透析治疗组：④预后不良组：5年以内发展为慢性肾衰，行透析治疗组。

从肾脏病理改变来看：(1)肾小球：①预后良好组：仅表现为轻度的系膜细胞增殖，基质增加。②预后较好组：轻度的系膜细胞增殖，基质增加，肾小球硬化，新月体形成，Bowman囊粘连肾小球数少于全部肾活检所见肾小球的10％。③预后较差组：中度系膜细胞增殖，基质增加，小球硬化，新月体形成，Bowman囊粘连肾小球数所占全部肾活检所见肾小球的10％～30％。④预后不良组：重度的系膜细胞增殖，基质增加，肾小球硬化，新月体形成Bowman囊粘连肾小球数大于全部肾活检所见肾小球的30%。

间质，肾小管：①预后良好组及预后较好组：间质：肾小管，血管无明显改变。②预后较差组：硬化的肾小球周围可见轻度的细胞浸润，肾小管萎缩及血管硬化。③预后不良组：间质重度细胞浸润，肾小管萎缩及间质纤维，可见小动脉肥厚，变性。从临床表现来看：临床表现影响预后的主要因素为：年龄、血压、尿蛋白量及肾功能。该调查报告观察了2700例IgA肾病患者预后认为：血压140～160／85～90mmHg，Scr113-135μmol/L，Ccr50-80ml／min，尿蛋白定量持续-为5～20g/L时，提示预后较差。血压：160／90mmHg，Scr：141．4μmol/L，Ccr：50ml/min,尿蛋白定量为：20g／L时，提示预后不良。一般认为，临床表现影响预后不良因素与病理改变预后不良因素密切相关，临床症状的恶化可引起病理改变的进展。