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    王吉光 男 69 岁 , 主任医师 、国际卫生医学研究院血液病博士、中国管理科学研究院特约研究员
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肾病的临床表现

2008-11-29 11:22:50 本站原创 Admin 【字体:

      1.急性肾炎:其临床表现主要为水肿、血尿、高血压、尿蛋白一般为(+--++)大量蛋白尿较少见,多数在2-3周,转为少量. 

    2.慢性肾炎:其临床主要以蛋白尿,血尿、水肿、高血压和肾功能不全为特征。随着病情发展,患者多于2-3年或20-30年后出现肾功能衰竭。 

    3.隐匿性肾炎:其临床症状及体征不明显,病程绵长,反复发作,有轻度的持续性或间断性蛋白尿或血尿(有时为反复发作性肉眼血尿)。故又称无症状性蛋白尿或血尿,其尿的异常可表现有三种形式:①持续性轻,中度蛋白尿,24小时蛋白定量小于1克;②持续或间断镜下血尿为主;③持续性蛋白尿兼发作性血尿有时可出现水肿、血压增高等。 

    4.肾病综合征:其临床表现以大量蛋白尿(≥3.5g/24h),低蛋白血症(血浆白蛋白≤3.0g%),高脂血症及明显水肿(也称“三高一低”)为主要特征的症候群。 

    5.膜性肾小球肾炎:本病起病隐袭,无上呼吸道感染症状,但在激素应用后,可有咽部病变或其他感染现象。25%病例早期仅表现为蛋白尿,以后逐渐出现肾病综合征;75%一开始就表现为肾病综合征。病变轻型者免疫符合物沉积少,基膜变化轻,临床表现很似微小病变型,无血尿,无高血压、尿蛋白选择性好。病变较重者,免疫复合物大量沉积,血管壁基膜明显增厚,毛细血管基膜腔变狭甚至阻塞,部分小球硬化,临床表现为肾病综合征反复发作,尿蛋白逐渐变为非选择性,镜下血尿逐渐增多,血压轻度升高,若病变严重,肾脏可出现晚期病理改变,临床上可出现慢性肾功能衰竭。 

    6.IGA肾病,临床表现以血尿为主及无症状性蛋白尿,一般病程进展缓慢,但LGA肾病的临床表现有高血压或肾病综合征者,往往是提示组织学改变严重,预后较差。 

    7.糖尿病肾病,其临床表现为蛋白尿,水肿、高血压和氮质血症。糖尿病性肾病多见于病程10年以上的患者。蛋白尿是糖尿病性肾病的最早表现,一旦出现持续性蛋白尿,病情即呈进行性发展,平均7年即可导致终末期肾功能衰竭。 

    8.肾盂肾炎:急性肾盂肾炎起病急骤,多突然畏寒或寒战,随之高热,身体有头痛、头晕、腰痛、恶心呕吐,乏力等全身感染症状。上行性感染在发热前可出现尿频、尿急、尿痛等一系列膀胱刺激症状。腰痛较为常见,肾区可有叩击痛,检验可有白细胞增高和红细胞沉降增快,尿改变以脓尿、菌尿为主。慢性肾盂肾炎多数由急性肾盂肾炎,未能及时治疗转变而来,一般病程超过6个月以上者为慢性。其症状表现复杂,轻重不一,有时常无明显症状,仅有细菌尿和尿中少量白细胞和蛋白;有的仅表现有疲乏感,不规则发热,腰酸等;有的可有长期反复发作尿路感染病史,发作时有急性尿路感染症状。慢性肾盂肾炎病程可持续数年或数十年之久,最终可逐渐产生肾功能衰竭,主要表现乏力、消瘦、厌食、恶心等,可有高血压、贫血和尿素氮,血肌酐升高等肾功能不全的见症,最终成为尿毒症,预后多不良。 

    9.慢性肾功能衰竭:其临床特征为①有各种慢性肾脏疾病,并出现肾功能衰竭症状;②有贫血和酸中毒。可有钾、钠、磷和钙代谢紊乱。③尿比重低或等张,有轻度至中度蛋白尿和少量红、白细胞和管型。④疲倦乏力,头痛,食欲不振,恶心、呕吐、皮肤瘙痒、夜尿;⑤常有高血压、眼底改变,左心扩大,易发生心力衰竭。

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