1、慢性肾小球肾炎继发高血压　若有一段时间尿异常，而后出现高血压，则慢性肾小球肾炎可能性大。反之，原发性高血压引起的良性小动脉硬化可能性大。
2、慢性肾盂肾炎继发高血压　因为有轻、中度蛋白尿和高血压，需与高血压肾小动脉硬化相鉴别，女性多见，多次泌尿系感染发作，肾区叩痛，尿异常在先而高血压续后，尿白细胞增加，认真多次培养获阳性结果，B超两肾大小不等，核素肾图二侧不一致，肾盂造影有肾盂、肾盏扩张和变形，以及抗感染治疗有效均有利于慢性肾盂肾炎的诊断。
3、肾动脉粥样硬化　它常是全身性动脉粥样硬化的一部分，但和全身其他部位的动脉粥样硬化程度未必平行，患者多在50岁以上，肾主干病变狭窄可引起肾血管性高血压和整个肾脏缺血缩小，主要分支狭窄则其供血范围的肾实质缺血纤维化，可引起肾表面比较明显的收缩迹痕；病人可出现少量蛋白尿，亦可出现肾功能不全，γ－闪烁肾动态造影和肾动脉造影对论断帮助。
4、继发性高尿酸血症引起的尿酸肾病　未经治疗的轻度原发性高血压病人由于肾上管缺血，分泌尿酸障碍，可有26%－33%患者伴高尿酸血症，如果发生了高血压肾小动脉硬化，尤其伴有肾小球功能不全时血尿酸就更高了。因此，它必须与原发性高尿酸血症引起的尿酸肾病继发肾功能损害及高血压相鉴别。鉴别要点：①病史②伴随症状：原发性高尿酸血症常伴痛风性关节炎及尿路结石，继发性少有。③尿酸化验：原发性高尿酸血症早期尿酸增高，而高血压所致继发性高尿酸血症尿酸减少。④必要时作肾活检，通过病理检查帮助鉴别诊断。
5、止痛药性肾病　　临床表现常有轻度蛋白尿，尿浓缩功能减退和血压偏高，故应与高血压肾小动脉硬化相鉴别。长期服药史为诊断本病所必需。