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概论理化检查

2004-9-1 16:50:13 本站原创 Admin 【字体:
     尿液分析异常是诊断间质性肾炎的第一线索,但急性间质性肾炎的尿指标研究较少。以下的辅助检查有助于诊断参考。
    1.尿常规试验   多数病人尿中只有少量蛋白,但非类固醇抗炎药物所致者常为大量蛋白尿。尿沉渣检查可以正常,或含有少量红细胞、白细胞。甲氧苯青霉素、利福平、别瞟吟醇所致者常可见血尿及肉眼血尿,部分病人尿沉渣中可见嗜酸粒细胞增多。若嗜酸粒细胞超过白细胞总数的1%,则是诊断急性间质性肾炎的重要依据。偶可见红细胞管型或白细胞管型,但管型不如肾小球疾患时常见。另外,尚可出现糖尿、氨基酸尿等。
    2.24小时尿蛋白定量试验   多数病人24小时尿蛋白定量不超过1.5g,但非类固醇抗炎药所致者尿蛋白定量可大于3.5g。
    3.尿液聚丙烯酸胺凝胶电泳试验   显示以低分子区带为主,尿溶菌酶及β2微球蛋白增多为主,属于肾小管性蛋白尿。
    4.尿放免检查   以尿β2微球蛋白异常增多为主,一般均大于 1000ng/ml,而白蛋白及IgE增加不显著。
    5.尿渗透压测定   急性间质性肾炎多有肾小管浓缩功能障碍,尿液比重降低,禁水12小时尿渗透压小于500~600mOsm/kg·H2O。
    6.滤过钠分数测定   大多数病人尿钠排泄量增加,滤过钠分数多大于1%,有助于诊断。
    7.肾功能测定   急性间质性肾炎可引起不同程度的肾功能减退,血肌酐、尿素氮异常升高,并可出现难以纠正的酸中毒,二氧化碳结合率明显下降,还可引起各种类型的电解质紊乱,特别是低血钾或高血钾。
    8.血气分析   急性间质性肾炎常伴有近端肾小管酸中毒,经补减使HCO-3达到正常值时,由于HCO-3肾阈值低,重吸收减少,滤过的HCO-3与肾阈值正常者相比,必然有较高的比例排出,即滤过HCO-3排泄分数较高,有助于本病的诊断。
    9.免疫球蛋白测定   部分急性间质性肾炎,血清IgE升高,有助于本病的诊断。
    10.肾穿刺活组织检查   对于部分病因不明,症状不典型,临床表现潜隐,肾功能突然下降的病人,肾组织活检才能够提供可靠依据。
    11.其他检查   如B超、肾图、酚红排泄试验等,也可酌情使用。

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