〖中医学认识〗

    本病的发生是在正气亏虚的基础上，因感受外部而诱发。正如《内经》所说：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚’。如素体禀赋不足，久病体虚，脏腑虚弱；或饮食不节，内伤七情，劳倦伤肾，导致正气亏虚，肺脾肾功能失调，成为疾病发生、发展的内在原因。感受六淫是发病的外因。

  1.病因病机

    （1）禀赋薄弱，脏腑虚损慢性肾炎的发生主要责之于脏腑虚损，尤其是肺脾肾功能失调。《索问·水热穴论》曰：“故其本在肾，其末在肺，皆积水也”。《储病源候论·水病诸论》曰：“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢肌肤而令周身肿满”，“风水者，由于脾肾虚弱所为也”。可见肺脾肾虚损是发病的根本原因。《丹溪心法》则进一步指出：“惟肾虚不能行水，惟脾虚不能制水，肾与脾气合，胃为水谷之海，又因虚不能传化焉。故仔水泛滥应反得以侵渍脾土，于是三焦壅滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉面发水肿矣”。故水肿的发生主要与肺脾肾虚损有关，盖脾主转输，肾主气化，肺主通调水道。若禀赋不足，年少失养；或饮食不节，劳倦太过，耗伤气血；或生育不节，房劳过度，暗耗肾精；或久病不愈，失于调养，正气不复；或年老体弱，正气自虚，均可导致肺脾肾功能失调，外邪乘虚而入，内外相合，肺不能通调水道，脾不能转输水谷精微，肾不能气化津液，水湿停聚，外溢肌肤而发为水肿。

    （2）肺气亏虚，感受外邪   肺气不足，不能抗御外邪，风寒、风热、风湿之邪乘虚侵袭人体，郁闭肺气，损伤肺脏的功能，导致肺失宣发、肃降。肺为水之上源，肺虚不能通调水道，下输膀胜，水液内停，风遏水阻，风水相搏而出现水肿。

    （3）湿邪内侵，脾失健运   起居不慎，冒雨涉水，久居湿地，感受水湿之邪，入里困阻脾胃，导致脾胃转输失司，升降失常，水液代谢紊乱，停聚为水，溢于肌肤而为水肿。若肌肤湿热毒邪入里，亦可损伤脾胃功能，导致水液内停而发为水肿。

    （4）肝气不舒，气滞血瘀   七情不舒，忧思恼怒，苦闷沉思，导致肝气郁结，疏泄失常。一则肝失疏泄，不能条畅气机，则三焦水道不畅，水液停留；二则肝本横逆克脾土，脾失健运，不能转输水津，停聚为水；三则肝郁气滞，血行不畅，气血郁阻，血液不得正化，反而化为水液，均可导致水液内停，泛溢肌肤而形成水肿。

    在疾病演变、发展过程中，病机也随之变化。风寒、风热、水温之邪久留，可以损伤肺脾肾等脏腑的功能，导致其气血阴阳亏虚，则可出现一系列虚实夹杂的征候。久病入络，久病多瘀。无论是风寒。风热、水湿、气滞，还是气虚、阴虚、阳虚，均可导致血液运行不畅，瘀阻肾络，使病情更加复杂。

    综上所述，慢性肾炎的发生主要责之于脾肾，与肺奸等脏腑密切相关。盖肾主藏精，主水，司前后二阴，为人身阴阳之根本。若肾虚不固，不能分清别浊，精微物质外泄，则出现蛋白尿；肾虚气化不利，水液潴留，则可出现水肿。脾为后天之本，主运化水谷精微，为制水之脏。若脾虚不能运化水谷，导致水湿停聚，泛滥肌肤而发为水肿；脾虚不能固摄精微，清气不升，精微物质反而下注，故而出现蛋白尿。肺为水之上源，主通调水道。若外邪侵袭，肺卫失和，郁闭肺气，水道闭塞，水液内停而为水肿。肝主疏泄，若七情伤肝、肝气郁结，导致三焦气机不畅，水液运行障碍，停聚力水肿。诚如《景岳全书·肿胀》所说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”

    2．研究进展   目前，对CGN的病因病机的认识主要是强调“内虚”，肺、脾、肾虚是发病的基础，

尤其是肾虚。丁氏认为 CGN的外在因素是风寒、湿热、皮肤疮疡或其他感染性病灶；七情内伤、饮食常、妊娠、劳伤、房劳过度是导致内虚的因素，外因通过内因起作用，因而机体的内虚即脏腑、阴阳、气血的虚弱在发病以及疾病的演变过程中具有决定性作用。有人认为“少阳枢机不利”是CGN发生、发展的重要病理环节。王氏提出CGN病人有燥邪入内，津液不足的表现。但多数学者认为湿热、瘀血是CGN持续发展和肾功能进行性减退的重要原因。

    吕氏认为CGN的病位在肾，病变特征为肾体受损，肾用失司，以致肾脏主水、封藏等功能失职，出现水肿、腰痛、眩晕、尿浊等症，病变趋势是按虚损劳衰的进程发展。有人对CGN的病机阐释为以虚为基本病理基础，脾肾两虚是CGN在病理上最主要的问题。裘沛然概括其病机为脾肾气血亏虚，与风邪、水湿、热毒、瘀血相夹杂。由此可见，CGN的病机以本虚标实，正虚为主，因虚致实，由实更虚，兼夹邪实为特点。

 〖西医学认识〗

   1．发病机制   慢性肾炎有多种不同的发病机制，各种特殊病损的发病机制各不相同，后来加上肾实质内血管病损，而导致肾小球功能丧失。有些慢性“非特异性”肾小球肾炎可能有急性链球菌感染后急性肾炎病史，只是没有及时诊断或辨认出来。

    2．病理   慢性肾炎的肾小球损害多为增生性（包括系膜增生性、膜增生性及半月体性肾小球肾炎以及局灶、节段性增生性肾小球肾炎）、硬化性（包括局灶性或弥漫性肾小球硬化）和膜性肾病，少数病人其病理改变从形态学上难以分类，常称为慢性非特异性肾小球肾炎。有时合并严重高血压时可有肾血管病变，并发肾盂肾炎时可引起肾间质的病变。晚期，尤其是肾脏明显萎缩时，肾小球几乎全部硬化，并有明显的肾小管损害和肾间质纤维化。