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    王吉光 男 69 岁 , 主任医师 、国际卫生医学研究院血液病博士、中国管理科学研究院特约研究员
    王保健 男  42岁 , 副主任医师、河北省石家庄市燕赵血液病肾病研究院副院长、现代血液肾病医院
 
 
 

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概论病因病理

2004-9-1 16:07:49 本站原创 Admin 【字体:
    〖中医学认识〗
    1.病因
    (l)外阴不洁   患者阴部卫生条件较差,不能定期清洗,或房事后未及时清洗,湿热秽法之邪从尿道口侵入膀胱与肾脏,损伤尿道,导致脏腑气化不利而发为本病。
    (2)饮食失调   烟酒无度,或过食辛辣、肥甘,损伤脾胃功能,导致湿热内生,流注膀胱与肾而发为本病。
    (3)起居不慎   过于疲劳或熬夜,或受风着凉,损伤机体正气,导致湿热之邪乘虚侵袭人体,下注膀胀与肾,气化失司而发为本病。
    (4)情志不舒   忧思恼怒不解,导致肝气郁结,气滞不畅,久郁化火,气火郁于下焦,影响膀胱与
肾脏的气化,水湿不化,与热相合而成湿热,湿热损伤膀胱而成本病。
    (5)房劳过度   房事不节,损伤肾精,或年老体弱,脾肾亏虚,正虚不能运化水液,停果反为混浊;或正虚不能抵御外邪,湿热之邪乘虚侵袭,均可导致湿热蕴结,下注膀胱与肾脏,气化不利而发为本病。
      2.病机
    (1)膀胱湿热   湿热秽浊之气蕴结下焦,肾与膀胱气化失司,则小便频急、灼热疼痛;湿热损伤肾
络,则腰痛,尿血;湿热内蕴,正邪交争,则发热。
    (2)肝胆郁热   肝经绕阴器。肝胆郁热循经下注,膀胱气化不利,则小便频急涩痛;热邪侵犯肾脏,气血阻滞,则腰痛拒按。
    (3)热毒伤络   上焦或中焦热盛,传入下焦,或下焦湿热化火酿毒,热毒宣盛,充斥内外,正邪交
争,故高热寒战;热毒灼伤肾与膀胱血络,则尿血,腰腹引痛;热毒蕴结下焦,膀胱气化失司,则小便频急、涩热疼痛。
    (4)肺胃热炽   肺胃热讽,正邪交争,则高热不退;肺胃热邪传入下焦,肾与膀胱气化失司,则尿频尿急,灼热涩痛;肺胃热邪循经上扰,则咽喉肿痛。
    (5)正虚邪恋   久病不愈,病程迁延,湿热毒邪蕴结不解,则仍可见轻微尿频、尿急、尿痛、腰痛等症;热邪留恋,损伤脾肾,气阴俱虚,则见腰膝酸软、神疲乏力、口干咽燥、低热潮热等症。
    总之,本病的病位在肾与膀胱,与肝、脾、肺等脏腑功能密切相关。邪实是病机的主要方面,后期可伴有气阴两虚。其基本病机为湿热下注,肾与膀胱气化不利。
  〖西医学认识〗
    l.病因  
   急性肾盂肾炎的病因比较单一,主要是细菌感染所致。常见细菌为革兰氏阴性杆菌,占90%以上,其中以大肠杆菌最为常见,其次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。只有大约5%~10%的致病菌为革兰氏阳性细菌引起,主要是粪链球菌和葡萄球菌。
    2.发病机制
    (1)感染途径   致病菌可以经过3种途径引起感染:一为上行感染,绝大部分患者是由于细菌上行感染所引起的,由于女性尿道短而宽,并且尿道口接近阴道和肛门,易于引起上行感染。尤其是已婚女性,性生活更易引起上行感染;二是血行感染,细菌可以直接从体内感染病灶侵入血液,到达肾脏引起感染,但较少见。感染细菌主要为金黄色葡萄球菌,其次是变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌、大肠杆菌等;三是邻近器官感染,腹腔、盆腔的细菌性炎症可以通过淋巴管感染肾脏,引起感染。
    (2)机体的抵抗力   正常泌尿系统能防止细菌入菌导致感染,一是排尿可以带走大部分细菌;二是尿液PH值较低,含有高浓度尿素和有机酸,均不利于细菌生长;三是前列腺液具有抗肠道革兰氏阴性细菌的作用。只有在身体过于疲劳,泌尿系统抵抗力低下时才会引起感染。
    (3)易感因素   最常见者为尿路梗阻、膀胱输尿管返流,其次是妊娠、肾脏原有疾病、尿路器械操作、某些全身性疾病(如糖尿病等)。
    (4)致病菌的致病力   有许多研究资料表明,大肠杆菌之所以是本病的主要致病菌,是由于大肠杆菌具有抗吞噬细胞和补体破坏的能力,尿路上皮细胞表面的甘露糖受体对大肠杆菌的吸附力较强,大肠杆菌纤毛可与尿路移行上皮和鳞状上皮表面的受体结合等原因所致。
    (5)免疫反应   在体液免疫方面,致病菌进人体内后,即可产生抗体,此抗体的生成对于清除病原菌有一定作用,但同时也会导致肾损害。在细胞免疫方面,肾盂肾炎时普遍低下,可促进肾盂感染的发展。在自身免疫方面,细菌进入肾脏后可直接破坏肾小管上皮,而死菌及其碎片可沉积在肾小管上皮表面而损害肾小管;细菌内毒素可通过激活补体系统破坏肾小管上皮,导致肾盂肾炎和肾内癜痕形成。
    3.病理
    (l)肉眼所见   肾盂肾盏粘膜充血、水肿,表面有脓性分泌物,粘膜下可有细小的脓肿,肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔型炎症病灶。
    (2)镜下所见   病灶内肾小管腔中有脓性分泌物,小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落;间质内有白细胞浸润和小脓肿形成,炎症剧烈时可有广泛性出血。小的炎症病灶可以完全愈合,大的炎症病灶愈合后可留下瘢痕;肾小球一般无形态改变。

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