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    王吉光 男 69 岁 , 主任医师 、国际卫生医学研究院血液病博士、中国管理科学研究院特约研究员
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概论概述

2004-9-1 9:22:07 本站原创 Admin 【字体:
生育期妇女,配偶生殖功能正常,婚后夫妻同居2年以上,性生活正常,未采用任何避孕措施而未受孕者,或曾经孕育,又超过两年以上未受孕者,称为女子不孕症。前者为原发性不孕,《千金要方》称为“全不产”,《脉经》称为“无子”;后者为继发性不孕,,《千金要方》称为“断续”。夫妻不孕不育的原因,女方约占40%,男方约占30%男女双方共同原因约占20%,不明原因者占10%。 中医学早在战国、秦汉时期就对女子不孕有一定的认识中。素问.骨空论曰:“督脉为病,其女子不孕。”西晋黄甫甫谧针灸甲乙经指出:“女子绝子,瘀血在内不下,关元主之。”已初步认识到了瘀血内停是导致女子不孕的重要原因之一,并提出女子不孕的治疗方法即针刺关元穴。 隋代巢元方《储病源候论.无子候》指出:“妇女挟疾天子,皆由劳伤血气,冷热不调,而受风寒于子宫,致使胞内生病,或月经涩闭,或崩血带下,致阴阳之气不和,经血之行乖候,故无子也。”指出子劳伤气血,外感六淫,均可导致子宫生病,出现月经不调、崩漏、带下等妇科疾羰而不孕,为后世“调经种子”的治则提供了理论根据。 宋代陈自明《妇人大全良方》曰:“然妇无子,或劳伤气血,功月经闭涩,或崩漏带子。右尺浮为阳绝,或尺微涩,或少阴脉浮紧,或尺寸俱微弱者,皆致绝产。虽调摄失宜,饮食失节,乖风龚冷,结于子脏,亦令无子也。”《圣济总录》也指出:“妇人所以无子者,溃任不足,肾气虚寒也。《内经》谓女子二七天葵至,八开脉通,太冲脉盛,阴阳和,故能有子。若冲任不足,肾气虚寒,不能系胞,故令无子:。二者均认识到女子不孕与冲任、肾气有关。 元代朱丹溪〈丹溪心法〉提出了痰闭阻胞络的不孕理论,拽出:“若是肥盛妇人,享受甚厚,恣于酒食之人,经水不调,不能成通胎,谓之脂满溢,闭塞子宫,宜行湿燥疾。” 明代薛立斋《校注妇人良方》认为女子不孕的原因是多方面的,“有六淫七情之邪”,有伤溃任,宿疾淹留,子宫虚冷,气旺血衰,血中伏热,脾胃虚脶、肾应精弱,禀赋微弱,嗜欲无度,阴精衰惫等原因,对不孕的病因有了较全面的认识。张景岳《景岳全书.妇人规》全面论述了妊娠生理、病理,强调命门的作用,提出了“调经种子”、“填补命门”的治疗法则,为且世医家所推崇。万全《广嗣纪要》提出了女子五种先天性生殖器畸形者不能受孕。“一曰螺,阴户外纹如螺蛳样,旋入内;二曰文,阴户小如箸头大,只在通,难交合,名曰石女;三曰角花头,尖削似角;五曰脉,或经脉未及十四而先来,或十五、六而始至,或不调,或全无。此五指无花之器,有能配合太阳,焉能结仙胎也哉。“ 清代陈土择《辨证录》已认识到瘕证可导致不孕,其论曰:“妇人有腰酸背楚,胸中闷,腹内生瘕,日日思寝,朝朝欲卧,百计求子,不能如愿,人以腰肾之虚,谁知任督之困乎。夫任脉行于前,督脉行于持,然皆从带脉上下而行也。故任督脉虚而带脉于前后,虽受男子之精,必多小产。况任督之间有疝瘕之症,则外多障碍,胞胎缩人于疝瘕之内,往往不能施。”这对后世用消微化积的方法治疗盆腔炎、膇宫冷也,一脾胃寒也,一带脉急也,一肝气郁也,一痰气盛也,一相火旺也,一肾水衰也,一督脉病也,一膀胱气化不行也,一气不能摄也。”全面系统,简明扼要,符合临床实际。 西医学所说的各种卵巢原因(如卵巢发育不全、卵巢功能衰退、卵巢囊肿,卵巢子宫内膜异位症、各种急慢性肾炎症、卵巢周围炎等)、输卵管原因(如输卵管炎、输卵管不通)、子宫原因(如子宫发育不良、子宫内膜异位症、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫腔粘连,子宫位置异常等)、子宫颈原因(宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈狭窄或粘连、宫颈位置异常)以及遗传原因。免疫力所致的女子不孕,均可按本篇介绍的内容进行辨证论治。 病因病机 《内经》曰:“女子二七,天葵至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,……故能有子。“受孕的条件是先天肾气充足,冲任气血旺盛。若各种原因损伤肾气和冲任,导致肾气亏虚,冲任失调,则可引发不孕症。常见的病因有先天因素、后天因素、七情失调,饮食失宜、感受外邪等。

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