肾病综合征为多种病因引起的一种临床症候群,共同表现为大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症和不同程度的水肿四大特点。常见的并发症为感染,静脉血栓形成和动脉硬化。属于中医的“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等范畴。特点是病程长,易反复,难治愈,龙其是原发性肾病综合征(PNS)现代医学尚无理想疗法。
现代医学治疗目前以糖皮质激素及细胞毒性药物为主,如强地松,环磷酰胺,雷公腾等,但长期应用会产生严重的依赖性,使药物敏感性降低,患者抵抗力降低,易感冒,易感染,常反复发作,如何降低PNS的复发率是临床研究的重要课题之一,至今未见文献报道有很好的解决方法。大剂量激素口服或冲击治疗、激素为阳刚之品服用后易出现激动,失眠,兴奋,盗汗,两颧潮红,多毛,向心性肥胖,满月脸和水牛背,痤疮、五心发热,口干烟燥,舌红少津,脉细数。有的患者虽首始治疗完全缓解,但短期内(<6个月)复发,甚或药量减至一定量既复发(激素依赖型)。糖皮质激素由肾上腺皮质分泌,大剂量外源性激素导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统轴的功能紊乱肾上腺皮质功抑制,使肾上腺皮质明显萎缩。这也是形成激素撤减综合征的主要原因。
虽然有报道加用环磷酰胺可降低复发率,但同时感染等并发症增加,更不适用于儿童,副作用有胃肠道应,恶心,呕吐,明显脱发,谷丙转氨酶升高及出血性膀胱炎,感染率增高,带状疱疹,性腺抑制,骨髓抑制致白细胞下降,甚至于肝功异常。
雷公腾常见副作用。胃肠道反应,便秘,食欲不振,头晕乏力,嗜睡,皮肤出现皮疹,皮肤瘙痒,色素沉着及黄褐斑,血性红斑,疱疹,粘膜溃疡,脱发,女性出现月经紊乱或闭经,白细胞和血小板下降,心悸,心律不齐等,长期应用对肝肾损害极大,易造成肝肾损害。
肾病综合征病机主要为脾失升清,肾失封藏,肺不布精,其标在肺,其制在脾,其本在肾,肺主气,通调水道,散布精微,如外邪侵袭,肺失宣素,则可导致水肿,脾为生化之源,主运化水谷精精微,脾不健运,水湿内停,泛滥肌肤;肾为水脏,司开合主二便,如肾气不足,开合不利,封藏失职,精微外泄,谷气下流而出现蛋白尿。王所长运用祖国医学的传统理论,研制出“冬虫活血汤”系列方剂清热解毒,养阴活血,抵制激素不良反应,减轻患者痛苦,使激素能够顺利撤减,益气健脾,活血化瘀,提高机体免疫力,巩固疗效预防感染,减少复发,温补脾肾,防止感冒,杜绝复发,活血化瘀贯穿始终,降低血液粘滞度,改善肾病高凝状态。感染是肾病复发的常见原因,控制感染尤显重要,以往中药多用益气健脾固涩之法,防止感染,消除蛋白尿,我所在观察发现,金银花,连翘不仅具有很强的抗菌,抗病毒活性,还能对抗西药的副作用,结合久病多瘀的特点,强调益气活血,可有效地控制感染。我们在研究中发现温补肾阳药有助于减少机体对激素的依赖,防止症状反跳;具有拮抗外源性激素反馈抑制,防止出现皮质激素撤减综合征,以及调整下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能,还能增加免疫功能和增加抗体形成以调整肾病综合征时的免疫紊乱,同时起到预防感染的作用。
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