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1、病因和发病机制 高血压与小动脉硬化病变的因果关系是比较明确的，根据大量原发性高血压患者肾活检的资料分析，良性肾小动脉硬化的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关，而在高血压病程的早期可以不出现肾血管病变。有些学者认为高血压持续5年以后才能出现一些肾小动脉硬化病变。 正常老年人也可以有轻度的小动脉玻璃样变，另外，40－60岁正常血压者亦有不少在眼底检查时发现有视网膜动脉硬化。因此，衰老被认为是肾小动脉硬化的另一因素。其他可能影响原发性高血压病人的肾损害因素尚有：性别、种族以及原发性高血压的常见并发病，如糖尿病、高脂血症和高尿酸血症。 （1）性别：在同一高血压水平，绝经前女性心搏出量较男性高，而外周血阻力较低（绝经后不再有差别），男性更倾向于发生高血压性血管病变。 （2）种族 美国黑人高血压发病率是白种人的两倍，黑人高血压容易发生肾血管阻力抵抗，黑人是发生终末期肾病的特殊危险因素。 （3）糖尿病 原发性高血压和糖尿病都是内科的常见病、多发病，二病都常涉及遗传因素，一般在中年以后开始发病，发病率随年龄而增长。所以，它们常相伴随，临床上多见先有高血压而后有糖尿病，当然亦有相反的情况。 （4）高脂血症 原发性高血压还常伴有高脂血症，二者均有红细胞膜钠－钾反转输的增加，此都可以与遗传因素有关，而钠－钾反转的增辊和血脂的增加都可以是细胞内脂代话异常的结果。 （5）高尿酸血症 在原发性高血压1期，肾血流已经出现一定程度的降低。由于肾小管对缺血敏感遂发生轻度损伤，表现为尿酸分泌障碍而造成高尿酸血症。由此，高尿酸血症可作为原发性高血压的早期肾损害的一个指标。 2、病理 大体上见双肾对称，大小正常或轻至中度缩小，严重缩小者少见。早期表面正常，后呈细颗粒状凹凸不平，肾盂肾盏系统正常。镜下见有两种有一定特征性的小动脉病变。 |