1．与急性肾炎鉴别   慢性肾炎急性发作时与急性肾炎类似，但前者既往有肾病病史，多因感染后1～2日内出现临床症状加重，且多有较重的贫血和持续性高血压，常伴有心脏、眼底改变，尿比重固定，尿中可见宽大的肾衰管型，B超有时可见肾脏体积缩小。而急性肾炎患者既往无肾病病史，常于链球菌感染后1～3周出现血尿、水肿、高血压，尿常规可见大量变形红细胞、红细胞管型、蛋白尿，血清补体C₃降低。

    2．与慢性肾盂肾炎鉴别   慢性肾盂肾炎晚期可有较多的蛋白尿和持续性高血压，有时与慢性肾炎很难鉴别。慢性肾盂肾炎病人多见于女性患者，详细询问多有慢性尿路感染的病史，多次尿沉渣镜检和尿细菌培养，对有活动性感染的慢性肾盂肾炎的诊断是非常必要的。慢性肾盂肾炎患者的肾功能损害以肾小管为主，可有高氯酸中毒、低磷性肾性骨病，而氮质血症或尿毒症较轻，且进展缓慢。静脉肾盂造影、肾图、B超检查如出现两例肾脏损害不对称，则有助于慢性肾盂肾炎的诊断。

    3．与原发性高血压继发性肾损害鉴别   慢性肾炎多见于青壮年人，而高血压继发性肾损害多见于中老年人。病史对鉴别诊断有非常重要的意义，是高血压在先，还是蛋白尿在先。故临床上对高血压病患者应常规作尿常规检查，必要时作肾功能检查。高血压继发性肾损害患者，尿蛋白较少，一般＜l～1.5g/d，少见持续性血尿和红细胞管型，肾小管功能损害早于肾小球。肾脏组织学检查有助鉴别。

    4．与红斑狼疮性肾炎鉴别   红斑狼疮性肾炎的临床表现和肾脏组织学改变均可与慢性肾炎类似。但红斑狼疮性肾炎多为女性患者，且为全身性系统性疾病，可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统损害的表现。血细胞减少，免疫球蛋白增加，可查到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下降。肾脏组织学检查可见免疫复合物广泛沉积于肾小球的各个部位。免疫荧光检查常呈“满堂亮”表现。