（1）辨水肿   若水肿起病缓慢，多为正虚，以脾肾两虚为主；若水肿来势汹涌，迅速发展，则以实邪为主，多为风邪犯肺或水湿浸渍。若水肿程度较轻，或仅有晨起眼睑浮肿，多为脾虚湿阻、气虚水停、阴虚水停；若水肿较甚，甚至全身浮肿，多为脾肾阳虚，或阴阳两虚。若水肿仅见于头面部，则为实证，多为风邪犯肺；若水肿腰以下为甚，多为脾肾阳虚，或水湿停留。若水肿伴有发热、咳嗽、咽癌、鼻塞等症，多为外感诱发；若水肿伴有纳呆、腹胀、便清，则多为脾湿温阻；若水肿伴有腰膝酸软、五心烦热、舌红少津，则多为肝肾阴虚；若水肿伴有畏寒肢冷、小便清长、夜尿增多，则多为脾肾阳虚；若水肿伴有面色晦暗、舌质紫暗、舌有瘀斑或瘀点、脉沉细涩，则多为瘀遏水停；若水肿伴有少尿、腹大胀满、喘逆心悸，则为水气凌心的危候。

    （2）辨血尿   若见肉眼血尿，尿色深如浓茶，或如洗肉水样，小便量少，小便不畅或灼痛者，多为实证，或为感受外邪，或为温热蕴结下焦，损伤血络。若尿色深红，伴有腰膝酸软、头晕头痛、五心烦热、口干咽燥、舌红少苔者，多为阴虚火旺证。若镜下血尿，伴有腰酸、疲乏、头晕、气短、舌淡苔白、脉细者，多为脾肾亏虚。持续镜下血尿，伴有舌质紫暗或有瘀斑、瘀点者，为血瘀证，多为阴虚血瘀或气虚血瘀。

    （3）辨虚实   慢性肾炎为本虚标实之证，辨证时要分清是以正虚为主，还是以邪实为主，或者是本虚标实并重。以正虚为主者，主要为肺脾肾亏损，表现为腰膝酸软、神疲乏力、气短、纳呆、便溏等症；以邪实为主者，主要为水湿、湿热困阻，瘀血内停，风寒、风热外感，表现为水肿较甚，或尿血鲜红，或皮肤生疮疡、痈疽，或有外感表证，或舌质紫暗，脉细涩等症。